예상치 못한 의료비 청구에 대한 권리 및 보호
네트워크 내부 병원 또는 응급 수술 센서에서 네트워크 외부 제공자로부터 응급 진료를 받거나 진료를 받을 때, 귀하는 잔액 청구로부터 보호받습니다. 이러한 경우, 귀하는 귀하 보험의 공동부담금, 공동보험료 및/또는 자기부담금을 넘는 금액을 청구받지 않습니다.
“잔액 청구”(“예상치 못한 청구”라고도 함)란?
의사 또는 기타 의료 제공자의 진료을 받을 때, 공동부담금, 공동보험금 또는 자기부담금과 같은 특정 본인 부담비용을 부담할 수 있습니다. 귀하의 건강 보험 네트워크에 속하지 않은 제공자의 진료를 받거나 그러한 의료 시설을 방문하는 경우, 추가 비용이 발생하거나 전체 청구 금액을 지불해야 할 수도 있습니다.
“네트워크 외부”란 귀하의 건강 보험과 서비스 제공 계약을 맺지 않은 제공자 및 시설을 말합니다. 네트워크 외부 제공자는 귀하의 보험에서 지불하는 비용과 해당 서비스에 대해 청구된 전체 금액의 차액을 귀하에게 청구하는 것이 허용될 수 있습니다. 이를 “잔액 청구”라고 합니다.이 금액은 동일한 서비스에 대한 네트워크 내부 비용보다 많을 수 있으며, 귀하 보험의 자기부담금 또는 연간 본인 부담 비용 한도를 포함하지 않을 수도 있습니다.
“예상치 못한 청구”는 예정에 없었던 잔액 청구를 말합니다. 이 청구는 귀하에게 응급 상황이 발생하거나 네트워크 내부 시설에 방문하기로 예약했으나 예상치 못하게네트워크 외부 제공자로부터 치료를 받는 것과 같이 귀하의 진료에 관여하는 사람을 귀하가 통제할 수 없는 경우에 발생할 수 있습니다.예상치 못한 의료비 청구는 해당 절차 또는 서비스에 따라서 수천 달러가 청구될 수 있습니다.
귀하는 다음 상황의 경우에 잔액 청구에 대해 보호를 받습니다.
응급 서비스
귀하에게 응급 의료 상황이 발생하고 네트워크 외부 제공자 또는 시설에서 응급 서비스를 받은 경우, 제공자 또는 시설이 귀하에게 청구할 수 있는 최대 금액은 귀하 보험의 네트워크 내부 비용 분담 금액(공동부담금, 공동보험금 및 자기부담금)입니다. 이러한 응급 서비스에 대해 귀하에게 잔액을 청구할 수 없습니다. 여기에는 귀하가 안정화된 후에 받을 수 있는 서비스가 포함되며, 단 귀하가 서면 동의하여 이러한 안정화 후 서비스에 대해 잔액이 청구되지 않도록 하는 보호를 포기한 경우에는 예외입니다.
오하이오주 법률에 따라 주에서 규제하는 보험 및 보험 감독관의 관할구역에 적용되는 보험의 보장을 받는 환자는 네트워트 외부 응급 시설 및 네트워크 내부 응급 시설에서 네트워크 외부 제공자로부터 받은 보장된 응급 서비스에 대한 잔액 청구로부터 보호받습니다. 이러한 보호를 받으려면 환자는 네트워크 내부의 비용 분담 금액만을 지불해야 합니다. 보다 상세한 정보는 오하이오주 세법 §§ 3922.01, 3902.50, 3902.51를 참조하십시오.
네트워크 내부 병원 또는 응급 수술 센서에서 제공하는 특정한 서비스
귀하가 네트워크 내부 병원 또는 응급 수술 센터에서 서비스를 받으면 이들 시설의 특정한 제공자는 네트워크 외부 제공자일 수 있습니다. 이러한 경우, 제공자가 귀하에게 청구할 수 있는 최대 금액은 귀하가 가입한 보험의 네트워크 내부 비용 분담 금액입니다. 이 금액은 응급 진료, 마취, 병리학, 방사선학, 실험실, 신생아학, 보조 외과의사, 병원의사 또는 중환자 전문 서비스에 적용됩니다.이러한 제공자는 귀하에게 잔액을 청구할 수 없고 잔액을 청구할 수 없도록 하는 귀하의 보호를 귀하에게 포기하도록 요청할 수 없습니다.
귀하가 이러한 네트워크 내부 시설에서 다른 종류의 서비스를 받으면 네트워크 외부 제공자는 귀하에게 잔액을 청구할 수 없으며, 단 귀하가 서면 동의하여 귀하의 보호를 포기한 경우에는 예외입니다.
귀하에게 절대로 잔액 청구로부터 귀하의 보호를 포기하도록 요구하지 않습니다.또한 귀하에게 네트워크 외부 진료를 받도록 요구하지 않습니다. 귀하는 귀하 보험의 네트워크에서 제공자 또는 시설을 선택할 수 있습니다.
환자가 네트워크 내부 제공자를 요청할 수 있는 능력이 없는 경우, 오하이오주 법률에 따라 주에서 규제하는 보험 및 보험 감독관의 관할구역에 적용되는 보험의 보장을 받는 환자는 네트워트 내부 시설에서 네트워크 외부 제공자로부터 받은 보장된 응급 서비스에 대한 잔액 청구로부터 보호받습니다. 이러한 보호를 받으려면 환자는 네트워크 내부의 비용 분담 금액만을 지불해야 합니다. 네트워크 내부 시설에서 네트워크 외부 제공자가 보장 혜택을 받는 환자에게 제공하는 모든 다른 의료 서비스의 경우, 환자에게 잔액을 청구할 수 없으며, 단 환자가 통지받고 의료 서비스에 대한 선의의 예상 비용을 제공받고 이에 동의한 경우는 예외입니다. 보다 상세한 정보는 오하이오주 세법 §§ 3922.01, 3902.50, 3902.51를 참조하십시오.
잘못된 청구를 받았다고 생각되는 경우 800-686-1526번으로 오하이오주의 보험부
(Ohio Department of Insurance)에 문의할 수 있습니다.
잔액 청구가 허용되지 않는 경우, 귀하는 다음과 같은 보호도 받게 됩니다.
- 귀하는 귀하의 비용분담금(제공자 또는 시설이 네트워크에 속했다면 지불했을 공동부담금, 공동보험금 및 자기부담금)을 지불할 책임만 있습니다. 귀하의 건강 보험에서 모든 추가 비용을 네트워크 외부 제공자 및 시설에 직접 지불할 것입니다.
- 귀하의 건강 보험은 일반적으로 다음 사항을 수행해야 합니다.
- 사전에 서비스에 대한 승인(“사전 승인”)을 받도록 귀하에게 요청하지 않고 응급 서비스를 보장합니다.
- 외부 네트워크 제공자에 의한 응급 서비스를 보장합니다.
- 네트워크 내부 제공자 또는 시설이었다면 지불했을 금액을 기반으로 귀하가 제공자 또는 시설에 지불해야 하는 금액(비용분담금)을 산정하고 해당 금액을 귀하의 혜택 명세서에 표시합니다.
- 귀하의 네트워크 내부 자기부담금 및 본인 부담 한도를 기준으로 귀하가 응급 서비스 또는 네트워크 외부 서비스에 대해 지불할 금액을 계산합니다.
잘못된 청구를 받았다고 생각되는 경우 800-686-1526번으로 오하이오주의 보험부
(Ohio Department of Insurance)에 문의할 수 있습니다.
연방법 하의 귀하의 권리에 대한 자세한 정보를 확인하려면 www.cms.gov/nosurprises/consumers
를 방문하거나 800-985-3059번으로 문의하십시오.